预防战争:我们能从医疗保健中学到什么?
发表在2022年6月16日,
教授保罗Vineis
伦敦帝国理工学院
战争经常被用来比喻健康和疾病，例如"对癌症的战争"。然而，据我所知，预防健康不良和过早死亡从来没有被用作预防战争的隐喻。在这篇简短的文章中，我提出公共卫生模型背后的原则可以用于预防和“治疗”战争。[1]首先我要郑重声明:战争本质上是不道德的。大量投资用于开发和生产威力极大的武器，造成许多平民伤亡。武器应该被视为有毒的实体——就像化疗一样，在某些情况下是必要的，但本质上是有毒的。在化疗有益的时候拒绝化疗是不理智的;同样，武器在某些情况下是不可避免的，但它们的内在毒性不应被忘记。此外，战争可以被认为是一种行星的健康问题战争除了危害人类和动物的健康之外，还加剧了能源市场的问题，使地球的资源更加紧张。
评论
教授保罗Vineis
预防战争:我们能从医疗保健中学到什么?
战争经常被用来比喻健康和疾病，例如"对癌症的战争"。然而，据我所知，预防健康不良和过早死亡从来没有被用作预防战争的隐喻。在这篇简短的文章中，我提出公共卫生模型背后的原则可以用于预防和“治疗”战争。[1]首先我要郑重声明:战争本质上是不道德的。大量投资用于开发和生产威力极大的武器，造成许多平民伤亡。武器应该被视为有毒的实体——就像化疗一样，在某些情况下是必要的，但本质上是有毒的。在化疗有益的时候拒绝化疗是不理智的;同样，武器在某些情况下是不可避免的，但它们的内在毒性不应被忘记。此外，战争可以被认为是一种行星的健康问题战争除了危害人类和动物的健康之外，还加剧了能源市场的问题，使地球的资源更加紧张。
疾病预防通常被细分为三个阶段:初级、二级和三级。让我们从三级预防开始，因为它反映了乌克兰目前的局势。阻止战争的努力都没有成功，因此世界发现自己在限制损害。疾病的三级预防包括旨在预防已诊断疾病后遗症的所有干预措施，包括复发、转移或残疾。虽然三级预防努力实现治愈和康复，但要实现这些成果往往为时已晚。早期形式的预防是可取的，因为它们通常更有效，副作用更少。三级治疗也往往是针对疾病的(甚至是个性化的)，而早期形式的预防有更广泛的范围，如下文所述。第三级战争预防也是最不有效的:它相当于尽可能多地防止平民受到伤害，但也有严重的附带影响，包括报复，即使这种“治疗”是尽可能有限和具体的(例如，消灭恐怖分子)。
二级预防呢?在卫生方面，这包括早期诊断和筛查潜伏疾病或其前体。二级预防的假设，虽然并不总是得到满足，但越早治疗越有效。但二级预防也有缺点，包括困扰所有筛查测试的假阳性和假阴性。假阴性意味着假安慰，而假阳性意味着焦虑和不必要的治疗。在战争的情况下，所有国家和超国家实体(如北约)都拥有广泛而强大的情报网络，以发现潜在冲突的早期迹象。尽管普京坚称俄罗斯只是在玩战争游戏，但在入侵乌克兰之前，俄罗斯曾多次发出预警。然而，在战争中，早期信号应该被认为是真阳性还是假阳性的决定是极其微妙的，因为一个错误的决定在今天的核世界中可能产生巨大的影响。虽然二级预防仍优于三级预防，但必须根据具体情况证明其有效性。例如，虽然宫颈癌、乳腺癌或结直肠癌的筛查是成功的，但对于甲状腺癌来说，这是一场灾难，导致许多良性疾病的诊断不会发展为临床明显的恶性肿瘤。 Another shortcoming of secondary disease prevention is “medicalization”, which describes the multiplicity of tests and exams that often result for patients. Many of these tests have their own false positives which, in the case of prevention of war, may lead to extensive societal control measures, such as government monitoring of social media, which is often feared in the fight against terrorism.
一级预防优于二级和三级预防，有几个非常好的理由。第一，一级预防的范围很广。例如，癌症的风险因素在很大程度上与心血管疾病、糖尿病和神经系统疾病相同;因此，像禁烟运动这样的单一预防措施可以预防多种疾病。其次，预防的效果是持久的，而每一代患者都必须更新治疗方法(包括相关的费用和副作用)，相比之下，吸烟或不良饮食习惯的影响是持久的。预防的广泛和持久影响的缺点是它不太明显，正是因为它防止了疾病的发生。因此，预防对政客们来说并不是很有吸引力——选民们可能更喜欢建造一所新医院，而不是一场降低疾病发病率的运动，尽管后者从健康的角度来看更成功。然而，对于战争来说，情况可能就不同了:人们肯定热爱和平，一个保证持久和平而不使社会军事化的政治家可能是成功的——如果这涉及到减少国防预算和投资于其他支持活动，那就更成功了。
战争的初级预防是什么样子的?这涉及外交领域，我不是这方面的专家。然而，外交可能可以借鉴疾病的一级预防，因为一级预防的一个关键方面在于在实施之前收集科学证据，特别是关于各种方法(卫生教育、税收、奖励、推动等)的有效性。同样，外交可以更系统地调查防止战争的最有效方法，也许可以通过实地研究和小型实验。
当人们面临强烈的消费压力，当他们的行为受到社会阶层的强烈影响时，基于健康教育和宣传的初级预防在很大程度上是无效的。以肥胖为例，在食品成本、食品质量、消费者的社会阶层和他们的肥胖倾向之间存在明显的关系。如果不消除包括贫穷、社会不平等和市场压力在内的风险因素，初级预防是无效的。就战争而言，真正的难题是我们能否以及在多大程度上制止武器扩散。正如方济各教皇一再提醒我们的那样，武器扩散的程度是不可持续的，并使人类始终处于危险之中。问题是，人类及其领导人是否明智地认识到，大幅限制武器储备是一种双赢选择:减少所有人的危险，减少需要的战争二级预防，增加可供替代投资的资金。
Covid-19紧急情况帮助许多人理解了初级预防的重要性，这一点尤其重要，因为气候变化将增加人类接触到的病毒的数量和类型(1)。在这种情况下，原始预防——这是一种甚至比初级预防发生得更早的预防形式——必须包括停止砍伐森林和大量饲养动物，因为这些做法产生了大量的病原体，增加了动物与人的接触。入侵乌克兰是否会使我们认识到有必要迅速建立初级和原始的预防战争措施?罗马格言“si vis pacem para bellum”(“如果你想要和平，就要准备战争”)几个世纪以来一直在误导人们，因为它最终提出了一个和平的目标双输解决方案。基本预防应在和平时期实施。在战争时期，选择变得非常戏剧化，可供选择的余地很少。[２]．二战后70年的历史证明，长期和平是可行的。欧洲联盟通过促使各国共同努力，为这一长期和平作出了贡献。有效的疾病预防还需要跨学科、跨社会部门和跨国家的强有力合作。
最后，我们必须记住，初级预防包括教育。学校必须更加努力地抵制世界某些地区普遍存在的暴力文化。对国内少数民族和邻近国家的仇恨应该通过有效的教育计划进行斗争。民族主义和种族偏见的死灰复燃在某些地区尤其令人担忧，例如前南斯拉夫。防止暴力和战争不仅是单个国家的责任，也是整个国际社会的责任。
[1]我意识到这个(以及所有)比喻的局限性，并不是说疾病和战争是由类似的动力产生的。
[２]这是对杰弗里·萨克斯的采访中值得报道的一句话:
“要知道，苏联经济在上世纪80年代末已经崩溃，并进入了严重的螺旋式下降。在那些年里，我经常提到约翰·梅纳德·凯恩斯(John Maynard Keynes) 1919年出版的杰出著作《和平的经济后果》(The Economic Consequences of The Peace)。那本书可能是我职业生涯中最重要的一本书，因为它阐述了我的一个基本观点:为了结束一个国家的激烈和不稳定的金融危机，世界其他国家应该在局势失去控制之前参与进来。第一次世界大战后就是这样。欧洲和美国不应该向德国人民支付严厉的赔款，而应该为整个欧洲的复苏进行合作，这将有助于防止纳粹主义的崛起。”
(1）科林·j·卡尔森，格雷戈里·f·Albery，科里Merow，克里斯托弗·h·Trisos，凯西·m·Zipfel，埃文·a .迈克尔，凯文·j·Olival，诺姆·罗斯＆什维塔邦萨尔．气候变化增加了病毒跨物种传播的风险。自然(2022)。https://doi.org/10.1038/s41586-022-04788-w
感谢:感谢Jean-Claude Burgelman, Stefano Orlando, Luca Carra和Lorenzo Mangone对我的评论。
